Coloplastia como reconstrucción del tránsito en paciente con antecedentes de esofaguectomía por perforación esofágica

Varón de 41 años sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por presentar dolor epigástrico de 24 horas de evolución que se inicia tras la ingesta, junto a diaforesis, mareo y sensación nauseosa. A la exploración, el paciente se encuentra estable hemodinámicamente, pero el abdomen es doloroso y con signos de irritación peritoneal.
Se realiza TAC toracoabdominopélvico que objetiva una mediastinitis aguda con extensión a abdomen superior secundaria a perforación de esófago distal. Así mismo, se observa derrame pleural y enfisema subcutáneo secundario a proceso inflamatorio mediastínico.

El paciente es intervenido por el equipo de guardia, identificando una doble perforación de esófago distal y gástrica superior a nivel de curvatura menor alta. A través de una laparotomía supra-infraumbilical se decide realizar una esofaguectomía distal con gastrectomía total, junto con la colocación de una sonda de alimentación yeyunal en interior de esófago excluido.

El paciente no evoluciona satisfactoriamente, desarrollando una fístula esófago-pleural con empiema pleural que no remite con tratamiento médico conservador y radiología intervencionista.

Se decide realizar nueva intervención quirúrgica, completando la esofaguectomía a través de un abordaje mediante toracotomía derecha, y realizar una esofagostomía cervical para en un segundo tiempo reconstruir el tránsito intestinal. El paciente evoluciona satisfactoriamente de esta segunda intervención, y es dado de alta con la esofagostomía cervical.

Un mes después de esta segunda cirugía, el paciente es intervenido de nuevo, realizándose una reconstrucción del tránsito intestinal mediante una Coloplastia transversa isoperistáltica. El postoperatorio transcurre sin incidencias, y el paciente es dado de alta a los 19 días.

Tres años después de la intervención, el paciente se encuentra totalmente asintomático y con buena calidad de vida.