Casos clínicos

Varón de 50 años fumador y bebedor ocasional, con un trastorno de la personalidad tipo bipolar en tratamiento psiquiátrico, con antecedentes de pancreatitis aguda enólica hace una década y esplenectomía secundaria a rotura esplénica por accidente de tráfico. Ingresa en digestivo por presentar dolor epigástrico postprandial, no irradiado, de 10 días de evolución, junto con ictericia (bilirrubina 25 mg/dl), coluria y acolia. TAC abdominopélvico: Dilatación de vía biliar intra y extrahepática, midiendo el colédoco distal aproximadamente 14 mm, apreciándose en proceso uncinado comprimiendo a dicho colédoco una lesión hipodensa, de aproximadamente 2 cm, sólida, compatible con proceso neoplásico a dicho nivel. No infiltra vasos mesentéricos superiores. Adyacente a dicha lesión, a nivel retroperitoneal entre cava inferior y aorta se observan... leer más

Mujer de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia e hipotiroidismo que acude a su médico de cabecera por molestias abdominales en fosa ilíaca derecha de larga evolución sin ninguna otra sintomatología acompañante. Se realiza ecografía abdominal rutinaria y ante los hallazgos se indica un TAC abdominopélvico que objetiva una LOE hipercaptante en cuerpo-cola de páncreas con área hipocaptante central, sugestivo de tumoración pancreática de probable origen neuroendocrino. No se visualizan signos de infiltración local ni vascular. Así mismo se objetiva colelitiasis.   La paciente es intervenida realizándose un abordaje laparoscópico según muestra el esquema adjunto. Tras liberación de ligamento gastrocólico e identificación del páncreas, se realiza ecografía intraoperatoria, visualizándose lesión en cuerpo de páncreas, en proximidad con la arteria... leer más

Mujer de 66 años sin antecedentes médicos de interés, que acude a consultas de digestivo por cuadro de dolor abdominal y melenas. En la endoscopia oral se observa una mucosa de aspecto congestivo y edematoso, y en el área prepilórica se visualiza una lesión indurada ulcerada y estenosante de 2 x 2 x 1 cm. La biopsia es compatible con Adenocarcinoma  gástrico de tipo difuso de células en anillo de sello. En el TAC abdominopélvico se objetiva un engrosamiento parietal del píloro sin evidencia de infiltración de la grasa adyacente. Así mismo se observan pequeñas adenopatías locorregionales de pequeño tamaño (7 mm), en relación a posible afectación metastásica (N1). No se visualizan lesiones hepáticas que pudieran sugerir metástasis.     La paciente es intervenida,... leer más

Mujer de 88 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipemia, fibrilación auricular y pico monoclonal IgA kappa en seguimiento por hematología. La paciente fue intervenida en 2011, realizándose resección transgástrica laparoscópica de un pólipo gástrico hiperplásico de 7 cm que no podía ser extirpado endoscópicamente. Tres años después, y como consecuencia de un episodio de hemorragia digestiva alta, junto con clínica de anemia, se realiza nueva endoscopia oral que objetiva una neoformación polipoide ulcerada de aproximadamente 5 cm de diámetro, redondeada que ocupa toda la cara posterior del antro gástrico, y otro pólipo pediculado a nivel prepilórico. Las biopsias son compatibles con fragmentos de pólipo hiperplásico/inflamatorio, ulcerado, pero no se objetivan lesiones malignas. En TAC abdominopélvico, a nivel del... leer más

Mujer de 57 años intervenida quirúrgicamente de Adenocarcinoma de recto superior (a 15 cm de margen anal) sobre adenoma velloso, realizándose resección anterior laparoscópica. En el TAC abdominopélvico efectuado en el seguimiento postoperatorio, 17 meses tras la intervención, se observa en segmento VIII hepático una lesión de unos 15 mm en su eje transverso, hipodensa y con discreta captación periférica sugestiva de metástasis hepática. En la RMN, se observa una lesión hepática periférica en segmento VIII de 3,3 x 3,1 x 2,2 cm con realce precoz de contraste intravenoso y lavado central inmediato posterior, compatible con metástasis hepática única. La paciente es intervenida, realizándose resección de la metástasis hepática a través de un abordaje laparoscópico mano-asistido, previa realización de ecografía intraoperatoria laparoscópica en... leer más

Varón de 48 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo II, enolismo crónico severo, psicosis alcohólica y hepatopatía crónica con cirrosis hepática. Durante el seguimiento en consultas de digestivo, se observa en las pruebas de imagen la aparición de un nódulo hepático compatible con Hepatocarcinoma. TAC abdominopélvico: Sobre hígado de morfología cirrótica se identifica en segmento II-III masa subcapsular exofítica que protuye sobre la cámara gástrica, de 3 cm y densidad heterogénea, con mínima captación en fase arterial tardía y comportamiento dinámico tras la administración de contraste intravenoso atípico para Hepatocarcinoma. RMN hepática: Se objetiva una lesión redondeada subcapsular de aproximadamente 3 cm de diámetro en lóbulo hepático izquierdo en contacto directo con la curvatura menor gástrica, con realce parcheado de... leer más

Varón de 75 años, ex fumador desde hace 10 años, y con antecedentes de diabetes mellitus, hiperplasia prostática benigna, dislipemia e intervenido por fractura de fémur izquierdo. En estudio por digestivo por aparición de una LOE hepática en paciente no cirrótico. En RMN se observa una alteración focal de la intensidad en segmento 4 del parénquima hepático, de márgenes mal definidos y aspecto mixto cuneiforme en fases precoces, binodular en fases tardías persistiendo un margen posterior lineal, con realce precoz de contraste intravenoso y lavado progresivo central, compatible con infiltración parenquimatosa. En TAC abdominopélvico, sobre hígado no cirrótico, se visualiza en segmento IV conocida lesión focal de 3 cm que no muestra un comportamiento típico de Hepatocarcinoma pero tampoco características de benignidad. Se... leer más

Varón de 58 años ex fumador de 2 paquetes al día y bebedor moderado con antecedentes personales de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, claudicación intermitente y cardiopatía isquémica en control por cardiología (Hipocinesia de segmentos inferolaterales  a nivel medio apical con una fracción de eyección del 50%). Durante el estudio de una masa pulmonar que finalmente es un Adenocarcinoma no microcítico de lóbulo inferior izquierdo, se objetiva una LOE hepática de 55 mm en segmento VI hepático que en la biopsia es compatible con Hepatocarcinoma, y colelitiasis. La serología para VHA, VHB y VHC es negativa. Se decide realizar en primer lugar la neumonectomía izquierda, desarrollando como complicación postoperatoria una insuficiencia respiratoria aguda que precisó ventilación mecánica no invasiva. En segundo lugar,... leer más

Varón de 41 años sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por presentar dolor epigástrico de 24 horas de evolución que se inicia tras la ingesta, junto a diaforesis, mareo y sensación nauseosa. A la exploración, el paciente se encuentra estable hemodinámicamente, pero el abdomen es doloroso y con signos de irritación peritoneal. Se realiza TAC toracoabdominopélvico que objetiva una mediastinitis aguda con extensión a abdomen superior secundaria a perforación de esófago distal. Así mismo, se observa derrame pleural y enfisema subcutáneo secundario a proceso inflamatorio mediastínico. El paciente es intervenido por el equipo de guardia, identificando una doble perforación de esófago distal y gástrica superior a nivel de curvatura menor alta. A través de una laparotomía supra-infraumbilical se decide realizar... leer más

Varón de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, hiperuricemia con crisis gotosas, cardiopatía isquémica crónica (portador de 3 stents) e intervenido por ulcus gástrico hace 20 años, realizándose vagotomía y piloroplastia. Ex fumador desde hace 18 años. Acude a consultas de digestivo por disfagia de 5 meses de evolución para sólidos, pudiendo únicamente ingerir líquidos, junto con síndrome constitucional, astenia y pérdida de peso. Se realiza endoscopia oral que objetiva una neoformación ulcerada de gran tamaño, a unos 34 cm de la arcada dentaria. En el TAC toracoabdominopélvico se observa una lesión estenosante de unos 10-12 cm de diámetro cráneo-caudal, que está en contacto con la tráquea y la carina, pero sin aparente infiltración, con adenopatías mediastínicas adyacentes (T3N2M0). El... leer más