Casos clínicos

Varón de 67 años con antecedentes de artritis reumatoide que ingresa en digestivo por cuadro de hemorragia digestiva alta. En la endoscopia oral se observan varices fúndicas, sin signos de sangrado en el momento actual. Resto de estómago normal. En el TAC abdominopélvico, en la fase arterial, no se observa ninguna captación anómala de contraste. En la fase portal, se objetiva una esplenomegalia con desplazamiento inferior del riñón izquierdo y pequeñas lesiones hipodensas periféricas esplénicas, sugestivas de infartos. Se visualiza una lesión unilocular, hipodensa de 42 UH, con captación de contraste periférico con paredes gruesas, sin tabiques en su interior que engloba al hilio esplénico, que mide aproximadamente 4,5 cm en su eje transverso compatible con proceso neoplásico de cola de páncreas.... leer más

Caso clínico 1: Mujer de 75 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y diabetes mellitus y con antecedentes quirúrgicos de hernioplastia inguinal, apendicectomía, colecistectomía y prótesis de rodilla derecha. En el TAC toracoabdominopélvico se observa gran esplenomegalia con extensión hasta pelvis, desplazando el riñón izquierdo medialmente. No se observa hidronefrosis. Moderada hepatomegalia con múltiples granulomas calcificados, puntiformes en ambos lóbulos hepáticos. Resto normal. Con la sospecha de Linfoma esplénico, se decide realizar Esplenectomía. Durante el postoperatorio, la paciente presenta una trombosis del eje esplenoportal que se resuelve con tratamiento médico conservador. Anatomía patológica: Pieza de esplenectomía de 25x18x10 cm y 2514 gramos. Linfoma espléncio de la zona marginal   Caso clínico 2: Mujer de 72 años en estudio por parte de hematología por presentar... leer más

Varón de 74 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipertrofia prostática benigna y ex fumador desde hace más de 20 años. En TAC abdominopélvico se observa hígado con crecimiento del lóbulo hepático izquierdo y el caudado, e hipoplasia del lóbulo hepático derecho en el contexto de hepatopatía. En la fase arterial, a nivel del segmento II se observa una zona hipervascular periférica en forma de cuña que parece tener en su interior una zona más redondeada de aproximadamente 15 mm. En el estudio portal se observa la persistencia de la hiperdensidad en forma de cuña, y en la zona central, en la supuesta zona redonda, se objetiva un lavado de la lesión, sugiriendo que nos encontramos ante un... leer más

Varón de 55 años intervenido quirúrgicamente en septiembre de 2012 de una neoplasia de sigma, realizándose sigmoidectomía laparoscópica. En el estudio preoperatorio se identifica una lesión hepática de aspecto metastásico, por lo que tras la cirugía se comienza con tratamiento adyuvante. Dado que el paciente desarrolla toxicidad hepática secundaria a la quimioterapia, se considera el caso en el comité de tumores y se decide realizar intervención quirúrgica. En TAC abdominopélvico se objetiva una LOE hepática de unos 2 cm en segmento VIII compatible con metástasis hepática y un hemangioma en segmento III. El paciente es intervenido quirúrgicamente realizándose una resección laparoscópica mano asistida. El postoperatorio transcurre sin incidencias, siendo dado de alta al 5 día. Anatomía patológica: Metástasis de Adenocarcinoma de... leer más

Caso clínico 1: Varón de 39 años fumador de 6-7 cigarros al día con historia de meses de evolución de vómitos,  pesadez postprandial y melenas ocasionales. No presenta síndrome constitucional. Se realiza endoscopia oral, observándose en la vertiente gástrica del cardias un pliegue engrosado de superficie irregular, siendo el resto de la exploración normal. La biopsia es compatible con Adenocarcinoma pobremente diferenciado. El TAC toracoabdominopélvico no identifica lesiones pulmonares, pero sí un engrosamiento parietal del cardias con una pequeña adenopatía de 8 mm adyacente. Se presenta el caso en el comité de tumores de digestivo, y se decide intervenir quirúrgicamente directamente sin tratamiento neoadyuvante. Finalmente, se realiza esofaguectomía total transhiatal con anastomosis esofagogástrica cervical. El postoperatorio transcurre sin incidencias, siendo dado de alta a los... leer más

Mujer de 38 años con antecedentes personales de cirrosis hepática por VHC con mal control médico y en programa periódico de ligadura endoscópica de varices esofágicas por intolerancia a betabloqueantes y episodios recurrentes de hemorragias digestivas altas. Esplenectomizada hace 10 años. Ingresa directamente en la UCI trasladada desde otro hospital por cuadro de hemorragia digestiva alta masiva con parada cardiorrespiratoria. Durante su ingreso en UCI presenta fracaso renal agudo y traqueobronquitis por pseudomona aeuruginosa, remontando su estado hemodinámico y cediendo el sangrado, por lo que es trasladada a planta a los 9 días. A las pocas horas de su estancia en planta presenta de nuevo un episodio de hemorragia digestiva alta, por lo que se decide realizar nueva endoscopia con esclerosis y... leer más

La esofagitis cáustica es la inflamación de la pared esofágica provocada por un agente corrosivo que actúa desde la luz del esófago. Las lesiones pueden limitarse a la mucosa o afectar a todo el espesor de la pared esofágica, e incluso al estómago y estructuras adyacentes. En nuestro ámbito, la importancia de estas lesiones radica en dos aspectos: En primer lugar, debido a la alta frecuencia de esta patología en la zona norte de Castellón, fundamentalmente relacionados con intentos autolíticos en pacientes con trastornos emocionales o psicóticos. En segundo lugar, debido a su potencial gravedad, con cifras muy elevadas de morbimortalidad. Presentamos dos casos de ingesta de cáusticos con intento autolítico en ancianos, en los que a pesar de un tratamiento quirúrgico... leer más

Varón de 77 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperuricemia y artrosis que ingresa en digestivo para estudio de anemia (Hb 5,4 gr/dl). En la endoscopia oral se objetiva una lesión ulcerada y vegetante a nivel de cardias y que se extiende hacia el estómago compatible con Adenocarcinoma gástrico. Resto de estudio normal. En TAC abdominopélvico se visualiza la lesión previamente descrita en la endoscopia a nivel de curvatura menor y cardias, encontrándose únicamente 2 adenopatías a nivel del ligamento gastrohepático. No lesiones metastásicas a nivel hepático. Se realiza gastrectomía total laparoscópica con linfadenectomía D1beta. Para realizar la anastomosis esofagoyeyunal, se realiza una mini-incisión de asistencia de 4 cm a nivel subxifoideo. En el control rutinario de... leer más

Mujer de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial que presenta disnea a moderados esfuerzos de una semana de evolución junto con decaimiento generalizado y anorexia. No refiere melenas, vómitos en poso de café ni dolor abdominal. Diagnosticada de anemia hace 4 años y en tratamiento con hierro. Endoscopia oral: Pequeña hernia de hiato. Gran formación antral ulcerada que ocupa todo el antro con mucosa denudada, que se extiende hacia píloro pero sin obstruirlo por completo. Resto de exploración normal. TAC  toracoabdominopélvico: A nivel del antro gástrico se observa un proceso neoplásico que mide aproximadamente 2,4 cm en su eje transverso con discreta trabeculación de la grasa perilesional (T3) y se acompaña de 3 adenopatías adyacentes, dos de... leer más

Caso 1: Mujer de 63 años con antecedentes de dislipemia e histerectomía y anexectomía derecha por endometriosis hace 20 años. Acude a consultas de alta resolución por presentar cuadro clínico de 5-6 meses de evolución consistente en pérdida de peso, astenia, dolor dorso-lumbar y estreñimiento. No melenas. No disfagia. Colonoscopia: Hemorroides internas. No se observan lesiones en todo marco cólico hasta válvula ileocecal. Endoscopia oral: Se observa gran tumoración excrecente e infiltrante, ulcerada, que se extiende en un cuarto de la circunferencia del estómago, desde cardias (infiltrando la porción más inferior del esófago), hasta incisura angularis. TAC abdominopélvico: Cámara gástrica no distendida, donde se observa una lesión mal definida, con captación de contraste compatible con proceso neoplásico. Dicha... leer más