Casos clínicos

Mujer de 73 años de edad, que viene remitida desde Hospital de Jaén, porque tras múltiples intervenciones quirúrgicas a raíz de una eventración incarcerada con resección intestinal en febrero de 2015 con posterior retirada de la malla, presenta fístula enterocutánea que no cede a pesar de instaurar tratamiento médico conservador. Como antecedentes personales presenta hipertensión arterial, fibrilación auricular y sigmoidectomía por neoplasia de sigma en 2001. A la llegada a nuestro centro, la paciente presenta una gran solución de continuidad a nivel de la laparotomía media previa, con salida de material bilioentérico a través de ella. Se intenta en primer lugar tratamiento médico conservador con curas planas de la herida y con sistemas de curación por vacío, pero ante la... leer más

Mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial que acude a nuestras consultas por presentar melenas y síndrome constitucional. Gastroscopia: En cuerpo, curvatura mayor (cara anterior y posterior) se observa una gran neoformación que respeta antro y píloro, mamelonada y ulcerada, que histológicamente es compatible con adenocarcinoma. EGD: Gran defecto de masa de carácter tumoral en antro gástrico que afecta curvatura menor. En zona superior de cuerpo y en margen posterior de curvatura mayor se observa una marcada alteración de pliegues con nodularidad no pudiendo descartar otra zona de implante tumoral a ese nivel. En el TAC toracoabdominopélvico se observa una tumoración en cuerpo y antro gástrico de 9 cm de longitud y de aspecto irregular y ulcerado (T3-T4). Múltiples ganglios milimétricos... leer más

Varón de 43 años diagnosticado en diciembre de 2013 de carcinoma epidermoide de pulmón con afectación del sistema nervioso central (4 nódulos) tratado con radioterapia holocraneal y primera línea con CDDP- Paclitaxel, finalizando en junio de 2014. Tras el primer ciclo requirió ingreso por absceso pulmonar en LSD del que evolucionó favorablemente con antibioterapia. En julio de 2014 se objetiva progresión de la enfermedad a nivel hepático. Se realizó biopsia hepática confirmando metástasis de adenocarcinoma de pulmón (Estudio molecular: EGFR no mutado). Fue remitido desde otro hospital para valoración de inclusión en Ensayo Clínico OAK. En septiembre 2014 inicia tratamiento con anti-PDL1, del que ha recibido 8 ciclos con respuesta parcial mantenida. En último TAC... leer más

Caso 1: Mujer de 77 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes, fibrilación auricular, angiomiolipoma renal tratado con embolización, insuficiencia cardíaca… Presenta historia de dolor abdominal tipo cólico, astenia, anorexia, ictericia, coluria y acolia. Ecografía abdominal: Hígado de ecoestructura homogénea. Vía biliar intrahepática discretamente dilatada. Vía biliar extrahepática dilatada hasta cabeza pancreática sin evidencia de litiasis. Adyacente a infundíbulo vesical se visualiza una imagen redondeada ecogénica sin sombra acústica posterior que podría sugerir la presencia de una adenopatía a ese nivel. Se visualiza líquido libre intraabdominal. ColangioRMN: Marcada dilatación de la vía biliar intrahepática con interrupción de su visualización en la confluencia de los conductos hepáticos a cuyo nivel se observa una masa de aproximadamente 18x27 mm en relación a probable tumor de... leer más

Varón de 34 años que acude a urgencias remitido desde hospital comarcal por presentar un intento autolítico secundario a ingesta de cáusticos. A su llegada al hospital comarcal, el paciente se encuentra consciente y orientado, con sudoración profusa, palidez, náuseas y vómitos, hipoventilación generalizada (Saturación de oxígeno 85%) y quemaduras orofaríngeas. Debido a su mal estado general, se decide realizar intubación orotraqueal y derivar a su Hospital de referencia. En la analítica llama la atención la existencia de leucocitosis 16500 con desviación izquierda siendo el resto normal. En la endoscopia se objetiva una esofagitis caústica grado IIb, gastritis caústica grado IIIa y una duodenitis cáustica grado I. El paciente es valorado por el equipo de guardia y se decide intervenir quirúrgicamente, realizándose una gastrectomía... leer más

Varón de 61 años en estudio por parte de digestivo por presentar múltiples nódulos gástricos compatibles con carcinoide gástrico que han sido resecados endoscópicamente. Endoscopia oral: En estómago se observan varios nódulos pequeños, ninguno mayor de 5 mm de tamaño de características sésiles localizado en antro distal, curvatura mayor, cuerpo medio e incisura angularis. TAC abdodminopélvico: A nivel del fundus gástrico se observa una lesión pseudonodular de aproximadamente 1 cm de diámetro en su eje transverso y con mayor captación de contraste que podría corresponder a un tumor carcinoide. Resto de cámara gástrica normal. No se observa trabeculación de la grasa gástrica y adenopatías perigástricas. Pequeña lesión de aspecto quístico menor de 1 cm en segmento V hepático. No lesiones pulmonares. .. leer más

Caso 1: Varón de 68 años con antecedentes de pancreatitis aguda hace 2 meses y probable hepatopatía crónica en estudio por el servicio de digestivo. Acude a urgencias por cuadro de ictericia mucocutánea de 1 semana de evolución acompañada de acolia, coluria y prurito generalizado. Igualmente refiere dolor epigástrico con irradiación difusa que empeora con la ingesta. No náuseas ni vómitos. Sensación distérmica no termometrada. En la analítica destaca bilirrubina 16.60 mg/dl, GOT 142 U/l, GPT 303 U/l, GGT 407 U/l, FA 382 U/l, amilasa 85 U/l. Marcadores tumorales: CEA 8.2 ng/ml, Ca 19-9 423.7 UI/ml, Ca 15.3 de 92.9 UI/ml. Ecografía abdominal: Hígado de ecogenicidad aumentada que presenta dilatación de la vía biliar intrahepática en ambos lóbulos y vía biliar extrahepática dilatada (17.7... leer más

Varón de 63 años que acude remitido a nuestro hospital por cuadro de varios días de evolución caracterizado por ictericia, acolia con deposiciones líquidas y síndrome constitucional. En analítica destaca una bilirrubina de 11.07 mg/dl, una GOT de 210 U/l, una GPT de 266 U/l, y una creatinina de 1.24 mg/dl. Ecografía abdominal: Colelitiasis y dilatación de la vía biliar intrahepática. Colangio-RMN: Dilatación de la vía biliar intra y extrahepática con afilamiento progresivo del colédoco distal, relacionado con obstrucción extrínseca a dicho nivel. Engrosamiento de la segunda y tercera porción duodenal. No se objetivan alteraciones en la cabeza pancreática. CPRE: Esfinterotomía sin salida de material y colocación de Stent biliar. TAC toracoabdominopélvico: No se evidencian lesiones pulmonares. No se evidencian adenopatías mediastínicas. Neumobilia.... leer más

Mujer de 80 años con antecedentes de apendicectomía y legrado, que refiere dispepsia de 3 años de evolución, epigastralgia, vómitos, astenia y pérdida de peso de 10 kg en los últimos meses. Así mismo también ha presentado varios cólicos biliares de repetición. Endoscopia oral: A nivel de antro e incisura angularis se observa una neoformación que ocupa aproximadamente el 50% de la circunferencia, con fibrina y friable al roce. TAC toracoabdominopélvico: Se observa engrosamiento de aproximadamente 13 mm en la cara anterior del antro gástrico. No existe trabeculación de la grasa adyacente. No adenopatías en ligamento gastrohepático, alrededor de cámara gástrica ni retroperitoneales. Colelitiasis (T2N0M0).    Se realiza gastrectomía subtotal laparoscópica con linfadenectomía D2 y colecistectomía. El postoperatorio transcurre sin... leer más

Mujer de 58 años diagnosticada de Síndrome de Felty (artritis reumatoide, neutropenia y esplenomegalia) con escasa respuesta al tratamiento inmunosupresor, que consulta por fiebre y diarrea, con plenitud postprandial de 2 meses de evolución. El TAC abdominal muestra una esplenomegalia gigante (32x14x9.5 cm) que desplaza y comprime estructuras adyacentes. A pesar del tratamiento antibiótico empírico, evoluciona desfavorablemente con agravamiento de su anemia (6´4 g/dl), neutropenia  (175 /µl), plaquetopenia (25.000 /µl) y coagulopatía, decidiéndose realizar una esplenectomía (Bazo de 1.486 gramos con diagnóstico de hiperplasia reactiva no folicular). El postoperatorio transcurre sin incidencias, encontrándose actualmente asintomática y con analítica normal.    .. leer más