Casos clínicos

Varón de 79 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, insuficiencia renal leve, claudicación intermitente y RTU por carcinoma urotelial de vejiga que acude a nuestras consultas por visualización de LOE hepática en control radiológico por su tumor de vejiga. TAC Toraco-abdominopélvico En segmento II hepático se identifica lesión focal de nueva aparición hipervascular de aproximadamente 26mm, sospechosa de afectación secundaria, no pudiéndose descartar claramente su origen. Persiste lesión focal tenuemente hipodensa de 8mm en segmento IV sin cambios y probable shunt vascular de 8mm en segmento VI. Granuloma calcificado. Vesícula, vía biliar, páncreas, bazo y adrenal derecha sin alteraciones significativas. Hiperplasia adrenal izquierda con nódulo de 12mm sin cambios. Quistes corticales renales izquierdos. Persisten pequeñas adenopatía retroperitoneales de tamaño no significativo. Próstata aumentada de... leer más

Varón de 55 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, ablación de flutter auricular y colecistectomía. Acude a nuestras consultas por presentar obesidad refractaria a tratamiento dietético y balón intragástrico unos años antes. Actualmente refiere un peso de 101 kg con una talla de 167 cm, lo que supone un IMC de 36.2 En la panendoscopia oral se identifica una hernia de hiato por deslizamiento de pequeño tamaño con esofagitis grado B asociada. En región subcardial a nivel de curvatura mayor y posterior, se identifica una lesión subepitelial de 12 mm dura al tacto. Ecoendoscopia: En cara posterior de cuerpo gástrico se identifica una lesión subepitelial de 8 mm, hipoecogénica que se origina en la 4º capa de la... leer más

Presentamos 3 nuevos casos de Cirugía de las Glándulas Suprarrenales realizadas por el Dr. Pablo Priego. Caso 1: Mujer de 47 años que acude a nuestras consultas por hallazgo casual en una prueba de imagen de una masa suprarrenal izquierda. TAC toracoabdominopélvico: Masa suprarrenal izquierda de 36 mm de densidad de partes blandas y márgenes bien definidos indeterminada. RMN: Nódulo adrenal izquierdo de 3,9x 3,3 cm con comportamiento típico de adenoma rico en lípidos. Estudio preoperatorio hormonal normal. Se procede a realizar una suprarrenalectomía izquierda laparoscópica que transcurre sin incidencias y la paciente es dada de alta al día siguiente. Anatomía patológica: Adenoma cortical suprarrenal. Caso 2: Mujer de 52 años con antecedentes de cáncer de pulmón de células pequeñas tratado con quimio y radioterapia, que... leer más

Mujer de 76 años sin antecedentes personales de interés que presenta lesión hepática de gran tamaño compatible con quiste hidatídico. Se realiza estudio radiológico con ecografía abdominal, TAC abdominopélvico y RMN abdomen y se objetiva en lóbulo hepático izquierdo una gran LOE isoecogénica de 10 cm con múltiples vesículas anecogénicas en su interior delimitadas por paredes engrosadas compatible con quiste hidatídico tipo III de la clasificación de Garbi. Parenquima hiperecogenico. Vena porta de calibre normal. Venas suprahepáticas normales.Vesícula libre, de paredes normales, sin imágenes sugestivas de cálculo o pólipo. Vía biliar intra y extrahepática normal. Bazo de tamaño y aspecto normal. Se realiza abordaje laparoscópico con 2 trócares de 5 mm y... leer más

Presentamos el caso clínico de una mujer de 31 años con clínica desde la infancia de dolor abdominal en epigástrico/hipocondrio derecho, que relaciona con las comidas junto con vómitos para aliviar el dolor. No refiere clínica de pirosis ni de reflujo gastroesofágico. No refiere alteraciones en la deposición. Como antecedentes personales únicamente destaca un síndrome de ovario poliquístico y dos intervenciones de abscesos perianales. A la exploración física se observa una extrema delgadez de la paciente junto con molestias a la palpación en flanco derecho sin signos de irritación peritoneal. Se realiza Angio-TAC absominopélvico que objetiva un mínimo grado de angulación entre la aorta y la arteria mesentérica superior que confirma la sospecha clínica de... leer más

Aunque el tratamiento de la obesidad mediante la colocación de bandas gástricas ajustables sigue siendo un procedimiento todavía realizado fundamentalmente en países de Europa y Australia, sus desventajas en relación con la menor pérdida de peso y resolución de comorbilidades en comparación con otras técnicas, junto con la mayor tasa de complicaciones asociadas, ha hecho que haya perdido vigencia en los últimos años. Nuestro grupo, a pesar de que fue entusiasta en la colocación de bandas gástricas en años pasados, ha observado una mala respuesta al tratamiento y un gran número de eventos negativos y complicaciones, por lo que en los últimos años estamos retirando estos dispositivos y realizando otros procedimientos quirúrgicos (Bypass gástrico y Gastrectomía vertical).   Caso 1: Mujer de 40 años... leer más

La última categoría dentro de la obesidad mórbida corresponde a la de la súper superobesidad. Estos pacientes presentan un IMC mayor de 60. En términos de peso, serían pacientes que tienen un sobrepeso de unos 90 0 100 kg por encima de su peso ideal. Estos pacientes tienen una esperanza de vida reducida no solo por el sobrepeso, sino también debido a las enfermedades médicas que le acompañan. La complejidad del procedimiento hace que suponga un reto para el cirujano, ya que no todos los centros están acreditados para la realización de este tipo de intervenciones. La técnica idónea para tratar este tipo de pacientes no se encuentra estandarizada. En algunos centros, se ofertaría una cirugía en 2 tiempos, de forma que en... leer más

Mujer de 74 años de edad, que acude a nuestras consultas remitida desde otro centro con el diagnóstico de tumoración subcardial gástrica compatible con GIST gástrico, para realizar resección transgástrica laparoscópica. La paciente únicamente presentaba como antecedentes personales hipertensión arterial, y había sido intervenida en dos ocasiones del tiroides y de un menisco de la rodilla derecha. En el TAC toraco-abdomino-pélvico se observa una lesión nodular limitada a la pared de la curvatura menor del estómago de localización subcardial de 30x17 mm, hipodensa y con captación lineal fina periférica. Ecoendoscopia: En región subcardial de curvatura menor se identifica lesión subepitelial hipoecogénica de 21 mm de bordes bien definidos compatible con GIST. No se visualizan adenopatías perigástricas. La paciente es intervenida quirúrgicamente... leer más

Descripción del caso clínico: La paciente es una mujer de 47 años, que a raíz de un cuadro de rectorragias, se realiza colonoscopia que objetiva un pólipo degenerado en colon descendente que histológicamente es un adenoma tubulovelloso con displasia epitelial de alto grado. Se realiza Hemicolectomía izquierda laparoscópica (T3N1M0- Estadio IIIB) en mayo de 2011 transcurriendo el postoperatorio sin incidencias. Es enviada a consulta de oncología médica donde se completa estudio de extensión en el que se describen dos LOES hepáticas, una en segmento VII de 10 mm y otra en segmento VI de 16 mm que obligan a descartar afectación secundaria. En este momento se solicita resonancia urgente y se completa estudio de KRAS (Wildtype). En la resonancia se confirma la presencia... leer más

Mujer de 65 años, remitida desde centro de salud por molestias de varios meses de evolución a nivel epigástrico inespecíficas, asociadas a síndrome constitucional. Como antecedentes quirúrgicos presenta histerectomía más doble anexectomía y hernioplastia inguinal derecha. A la exploración física presenta un abdomen blando y depresible, con una cicatriz de laparotomía media infraumbilical en buen estado, sin signos de eventración. No se palpan masas ni megalias. Endoscopia oral: En cuerpo bajo de estómago se observa una zona de mucosa irregular de unos 2 cm, deprimida en su centro, con bordes engrosados y duros a la toma de biopsias. Resto de mucosa de fundus, cuerpo y antro sin otros hallazgos. Biopsia de lesiones a nivel de cuerpo bajo gástrico compatible con carcinoma... leer más