OBJETIVOS

El abordaje laparoscópico del colon derecho en decúbito lateral izquierdo ha sido empleado en cirugía oncológica por numerosos autores. Presentamos el abordaje laparoscópico en decúbito lateral izquierdo de una apendicitis aguda en una mujer con un mioma uterino de gran tamaño.

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos el caso clínico de una mujer de 45 años que acudió al Servicio de Urgencias por dolor abdominal de 24 horas de evolución asociado a febrícula. Portadora de un DIU por metrorragias secundarias a un mioma uterino de gran tamaño en seguimiento por ginecología. En la exploración física destacaba dolor a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha, con Blumberg y Rosving positivos, y masa de 10 cm móvil en hipogastrio, no dolorosa. Analíticamente presentaba leucocitosis y en el TAC abdominal se evidenció una apendicitis aguda no complicada. Tras valoración por Ginecología, se descartó complicación del mioma uterino por lo que se decidió realización de apendicectomía laparoscópica.

Debido al gran tamaño del mioma uterino, se decidió realizar una apendicectomía laparoscópica en decúbito lateral izquierdo para facilitar la exposición de la región ileo-cecal y desplazar así el útero miomatoso a fosa iliaca izquierda.

Tras el sondaje vesical, se accedió a la cavidad peritoneal con un Hasson en región periumbilical izquierda, un trócar de 12 mm en hipocondrio derecho y un trócar de 5 mm en hipogastrio. El apéndice ileocecal retrocecal se visualizó fácilmente gracias a que el útero quedó desplazado a fosa iliaca izquierda. Se realizó una apendicectomía de punta a base, con ligadura de los vasos del mesoapéndice con clips y de la base apendicular con endo-GIA 45 mm carga blanca. El apéndice ileocecal fue extraído en bolsa.

RESULTADOS

La evolución postquirúrgica fue satisfactoria, con tolerancia oral adecuada a las 6 horas de la intervención. Los parámetros analíticos se normalizaron tras 24 horas de ingreso por lo que fue dada de alta para seguimiento en consultas externas. El resultado anatomopatológico mostro un apéndice ileocecal con cambios inflamatorios flemonosos.

CONCLUSIÓN

El abordaje laparoscópico en decúbito lateral izquierdo puede facilitar la apendicetomía en casos de apendicitis retrocecales y en pacientes con úteros miomatosos de gran tamaño como el presentado en este caso clínico.