Esofaguectomía radical (3 campos) por neoplasia de esófago localmente avanzada

Varón de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, hiperuricemia con crisis gotosas, cardiopatía isquémica crónica (portador de 3 stents) e intervenido por ulcus gástrico hace 20 años, realizándose vagotomía y piloroplastia. Ex fumador desde hace 18 años.

Acude a consultas de digestivo por disfagia de 5 meses de evolución para sólidos, pudiendo únicamente ingerir líquidos, junto con síndrome constitucional, astenia y pérdida de peso.

Se realiza endoscopia oral que objetiva una neoformación ulcerada de gran tamaño, a unos 34 cm de la arcada dentaria.

En el TAC toracoabdominopélvico se observa una lesión estenosante de unos 10-12 cm de diámetro cráneo-caudal, que está en contacto con la tráquea y la carina, pero sin aparente infiltración, con adenopatías mediastínicas adyacentes (T3N2M0).

El paciente es presentado en el comité de tumores de digestivo, y dado que nos encontramos ante un carcinoma epidermoide esofágico localmente avanzado, se decide administrar tratamiento neoadyuvante con quimio y radioterapia con buena respuesta oncológica.

A continuación, se realiza esofaguectomía total radical en 3 campos con anastomosis esofagogástrica a nivel cervical. El postoperatorio transcurre de un modo tórpido con episodios de insuficiencia respiratoria y cardíaca, pero finalmente el paciente es dado de alta a los 30 días de la intervención.

Anatomía patológica: Carcinoma epidermoide pobremente diferenciado que infiltra capa muscular propia. Se observan cambios post neoadyuvancia con predominio de la fibrosis sobre los nidos tumorales. No existe afectación linfovascular ni perineural. Se identifica 1 ganglio positivo entre 24 extirpados (T2N1M0).