Reparación laparoscópica de Hernia de Hiato Gigante con malla Gore BioA

La utilización de mallas para reforzar el cierre de pilares en las hernias de hiato de gran tamaño, ha conseguido reducir la tasa de recurrencias cuando se compara con el cierre de pilares aislado, al menos en estudios con resultados a corto plazo.

Sin embargo, este punto todavía permanece muy debatido, sobre todo tras la publicación de Oelschlager et al, en el que demuestra tasas de recurrencias similares a largo plazo tanto si se ha utilizado material protésico como si se ha realizado cierre primario aislado de los pilares.

Además, otro punto controvertido es el riesgo de complicaciones relacionadas con el uso de las mallas en el hiato, como la erosión y migración de la malla dentro del esófago, así como la aparición de estenosis por excesiva fibrosis, que podrían ser causa de disfagia.

En el video presentamos el caso de un paciente con diagnostico de hernia de hiato gigante con vólvulo gástrico asociado,a quien se le realiza una reparación laparoscópica de la hernia de hiato, utilizando una malla de
GORE BIO A.

El paciente, varón de 51 años, consulta por disfagia, vómitos y dolor abdominal. En el estudio
baritado EGD, se constata una hernia paraesofágica voluminosa, asociada a vólvulo gástrico, y
reflujo gastroesofágico. La endoscopia digestiva alta revela numerosas lesiones en esfófago distal
(esofagitis grado D) y una gran hernia de hiato que no se puede reducir. El aspecto de la mucosa
gástrica es normal.

Se interviene por vía laparoscópica, colocándose 5 trócares (2 de 5mm y 3 de 11mm)
en el abdomen superior. En primer lugar, realizamos la desrotación del estómago volvulado y la reducción del mismo.
En segundo lugar, resecamos el saco herniario y reparamos el defecto hiatal utilizando puntos sueltos de
seda 0. En tercer lugar, colocamos una malla de GORE BIO A fijada con tackers absorbibles. Finalmente, se realiza una Funduplicatura tipo Nissen.

El paciente evoluciona sin complicaciones postoperatorias, recibiendo el alta al 3º día post operatorio. Un estudio
baritado EGD postoperatorio confirmó la correcta posición del estómago, encontrándose asintomático después de 9 meses de seguimiento.