Neoplasia gástrica localmente avanzada

Varón de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial y nefrectomía derecha por neoplasia de células renales 2 años antes. En control rutinario de su enfermedad, se realiza TAC, observándose un engrosamiento parietal irregular, nodular, mamelonado, que afecta a fundus gástrico y sin que exista plano de clivaje con el bazo. Así mismo se objetivan múltiples adenopatías mayores de 1 cm en ligamento gastrohepático, esplénico y tronco celíaco. Colelitiasis.

La endoscopia oral informa de una neoformación mamelonada ulcerada, friable y dura que infiltra el fornix y parta alta del cuerpo gástrico.

Se presenta al caso en el comité de tumores, y se decide en este caso la realización de cirugía sin previa administración de tratamiento neoadyuvante.

Durante la cirugía se objetiva que la neoplasia gástrica no sólo infiltra el bazo, sino también la cola de páncreas, realizándose una gastrectomía total con linfadenectomía D2 y resección en bloque de bazo y cola de páncreas, junto con una colecistectomía.

En el postoperatorio, el paciente desarrolla una mínima fuga de la anastomosis esofagoyeyunal que se resuelve de forma conservadora.

El informe de anatomía patológica confirma que se trata de un Adenocarcinoma gástrico tipo intestinal pobremente diferenciado que penetra en la serosa, invade curvatura menor, bazo y cola de páncreas. Se objetiva afectación de 18 ganglios linfáticos sobre 24 identificados (T4N3M0).

Fig 1-2: Neoplasia gástrica localmente avanzada.