Esofaguectomía mínimamente invasiva (3 campos)

Los doctores Pablo Priego y Julio Galindo presenta el vídeo de un varón de 67 años, ex¬fumador e hipertenso, que acude a nuestras consultas remitida desde Digestivo por presentar disfagia para sólidos de 6 meses de evolución. Asocia pérdida de peso leve sin astenia. No refiere náuseas ni vómitos. No regurgitaciones. No melenas.

Se realiza endoscopia oral que objetiva una estenosis circunferencial de aspecto irregular y friable al roce, que no permite el paso del endoscopio a unos 33 cm de la arcada dentaria.

El estudio anatomopatológico revela un Adenocarcinoma tipo enteroide, moderado- pobremente diferenciado.

Efectuamos estudio de extensión mediante PET-TAC en donde visualizamos un parénquima pulmonar de características normales, con un granuloma calcificado en el segmento 9 izquierdo, y sin otras opacidades relevantes. Adenopatías subcarinales e hiliares derechas calcificadas. Masa en el hiato esofágico dependiente del cardias de 3,4 cm diámetro con SUV máx de 11-12, que se extiende en un segmento de aproximadamente 6 cm con engrosamiento de la pared del esófago distal inmediatamente adyacente. Existe alguna adenopatía subcentimétrica adyacente, sin actividad significativa, si bien son de muy pequeño tamaño. Difusa e irregular captación de FDG en la pared de la aorta ascendente y la descendente, sin hallazgos morfológicos asociados.

No se visualizan adenopatías, ni derrame significativo pleural o pericárdico. Hígado de tamaño, forma y atenuación normales, con un granuloma calcificado puntiforme en el segmento 8. Eje esplenoportal Permeable y de calibre normal. Vesícula y vía biliares, páncreas, bazo y riñones sin hallazgos de interés, salvo quistes corticales simples en ambos riñones. Diverticulosis sigmoidea sin signos de complicación. No se observa líquido libre intraperitoneal. Ateromatosis calcificada de arterias iliacas. En las estructuras óseas incluidas destaca hipermetabolismo y moderada cantidad de líquido sinovial en la cadera izquierda, hallazgos que sugieren artritis. Estos cambios se extienden hacia el músculo iliaco izquierdo, con una adenopatía de 8 mm en territorio iliaco externo izquierdo asociada (probable carácter reactivo).

Tras presentar paciente en Comité de Tumores se decide administrar tratamiento neoadyuvante con QM-RT (50,4 Gy) comprobándose mediante TAC toraco-abdominopélvico la disminución del volumen tumoral.

El paciente es intervenido realizándose una Esofaguectomía mínimamente invasiva mediante un abordaje 3 campos como se observa en el vídeo y el postoperatorio transcurre sin incidencias, siendo el paciente dado de alta al 7º día postoperatorio.

El informe definitivo de Anatomía patológica muestra un Adenocarcinoma gástrico tipo enteroide, grado histológico G2-3 (pobremente diferenciado). La lesión macroscópica NO contiene focos de adenocarcinoma residual, que representa el 0% del volumen de la misma. Grado de regresión tumoral (según la clasificación de Ryan modificada -
2009-): Grado 0 (respuesta completa). Estadio TNM (séptima edición, 2009): ypT0 ypN0 (0 de 12 ganglios aislados)